معدل وفيات COVID-19 ليس مرتفعاً كما نعتقد

لا تكتم الأقنعة والطعام. اكتشف كيفية مساعدة كبار السن ومثبطات المناعة على البقاء بصحة جيدة.

By

جيريمي صموئيل فوست ، دكتوراه في الطب ، ماجستير

هناك العديد من الأسباب المقنعة لاستنتاج أن السارس-CoV-2 ، وهو الفيروس الذي يسبب COVID-19 ، ليس قاتلاً كما يخشى حالياً. لكن الذعر COVID-19 قد أثار مع ذلك. لا يمكنك العثور على معقم اليدين في المتاجر ، ويتم بيع أقنعة الوجه N95 عبر الإنترنت بأسعار باهظة ، بغض النظر عن عدم وجود أفضل طريقة للحماية من الفيروس (نعم ، اغسل يديك فقط). يتصرف الجمهور كما لو أن هذا الوباء هو الأنفلونزا الإسبانية القادمة ، وهو أمر مفهوم بصراحة بالنظر إلى أن التقارير الأولية قد تسببت في وفاة COVID-19 بحوالي 2 إلى 3 في المئة ، على غرار وباء 1918 الذي أودى بحياة عشرات الملايين من الناس.

اسمحوا لي أن أكون حامل الأخبار السارة. من غير المرجح أن تحمل هذه الأرقام المخيفة. من المحتمل أن يكون معدل الوفيات الحقيقي للحالة ، المعروف باسم CFR ، لهذا الفيروس أقل بكثير مما تشير إليه التقارير الحالية. حتى بعض التقديرات الأقل ، مثل معدل الوفيات بنسبة 1 في المائة الذي ذكره مؤخرًا مدراء المعاهد الوطنية للصحة ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، من المحتمل أن تبالغ في تقدير الحالة إلى حد كبير.

لا ينبغي أن نفاجأ بأن الأرقام مبالغ فيها. في الأوبئة الماضية ، كانت مبالغ فيها CFRs الأولي بشكل مبالغ فيه. على سبيل المثال ، في عام 2009 H1N1 الوباء بعض في وقت مبكر تقديرات كانت بشكل ملحوظ أكبر من CFR في نهاية المطاف ، من 0.02 - 0.03 في المائة. كنتيجة ل. نحن نشهد هذا بالفعل. في الأيام الأولى للأزمة ووهان، الصين ، وكان CFR أكثر من 4 في المئة. كما انتشر الفيروس إلى أجزاء أخرى من هوبى ، العدد تراجع إلى 2 في المئة. ومع انتشاره عبر الصين ، انخفض معدل CFR المُبلغ عنه إلى 0.2 إلى 0.4 بالمائة. عندما يبدأ الاختبار في تضمين حالات أكثر عديمة الأعراض وخفيفة ، بدأت تظهر أرقام أكثر واقعية. تقارير جديدة من منظمة الصحة العالمية التي تقدر معدل الوفيات العالمي في COVID-19 بنسبة 3.4 في المائة ، وهي نسبة أعلى مما كان يعتقد سابقًا ، لا تسبب مزيدًا من الذعر. يخضع هذا العدد لنفس القوى المعتادة التي نتوقع عادة أن نجعل إحصاءات معدل الوفيات بها غير دقيقة في وقت مبكر من الوباء. إذا كان هناك أي شيء ، فهو يؤكد على مدى وقت مبكر من هذا.

لكن الدليل الأكثر وضوحا وإلحاحا على أن معدل الوفيات الحقيقي لحالة الإصابة بالسارس - CoV-2 هو أقل بكثير من 1 في المئة لا يأتي من الاتجاهات الإحصائية والتدليك المنهجي ، ولكن من البيانات من أميرة الماس اندلاع الرحلات البحرية والحجر الصحي اللاحق قبالة ساحل اليابان.

يعتبر القارب المعزول حجرًا مثاليًا - وإن كان مؤسفًا - لمختبر طبيعي لدراسة الفيروس. يتم التحكم في العديد من المتغيرات التي يتعذر التحكم فيها عادة. نحن نعلم أن جميع المرضى باستثناء واحد استقلوا السفينة بدون فيروس. نحن نعلم أن الركاب الآخرين كانوا يتمتعون بصحة جيدة بما فيه الكفاية للسفر. نحن نعرف مكان وجودهم وتعرضهم للخطر. على الرغم من أن الأرقام الواردة من الصين مخيفة ، فإننا لا نعرف عدد هؤلاء المرضى الذين كانوا مرضى بالفعل لأسباب أخرى. كم تم نقلهم بالفعل إلى المستشفى بسبب مرض يهدد حياتهم ومن ثم أصيبوا بالفيروس؟ كم عدد الأشخاص الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة ، وأصيبوا بالفيروس ، وأصيبوا بمرض خطير؟ في العالم الحقيقي ، نحن لا نعرف.

وهنا تكمن المشكلة في النظر إلى أعداد الوفيات في بيئة عامة: في الصين ، يموت 9 ملايين شخص سنويًا ، وهو ما يصل إلى 25,000 شخص كل يوم ، أو حوالي 1.5 مليون شخص خلال الشهرين الماضيين وحدهم. كبير جزء من هذه الوفيات ناتجة عن أمراض مثل انتفاخ الرئة / مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتهابات الجهاز التنفسي السفلي ، وسرطانات الرئة والمجرى الهوائي الذين لا يمكن تمييز أعراضهم سريريًا عن الأعراض غير المحددة التي تظهر في حالات COVID-19 الشديدة. وربما ليس من المستغرب أن يرتفع معدل الوفيات الناجمة عن COVID-19 في الصين على وجه التحديد بين نفس الفئات العمرية التي أصبحت فيها هذه الأمراض المزمنة لأول مرة مشترك. خلال ذروة تفشي المرض في الصين في يناير ومطلع فبراير ، كان ما يقرب من 25 مريضًا يموتون كل يوم بسبب مرض السارس - CoV-2. وكان معظمهم من المرضى الأكبر سنا الذين تنتشر الأمراض المزمنة المذكورة أعلاه. حدثت معظم الوفيات في مقاطعة هوبي ، وهي منطقة فيها سرطان الرئة وانتفاخ الرئة / مرض الانسداد الرئوي المزمن أعلى من المتوسطات الوطنية في الصين ، حيث يدخن نصف الرجال. كيف كان من المفترض أن يقوم الأطباء بفرز أي من الوفيات الـ 25 من بين 25,000 حالة وفاة يوميًا كانت ناجمة فقط عن فيروس كورونا ، وأيها أكثر تعقيدًا؟ ما نحتاج إلى معرفته هو كم فائض وفاة هذا الفيروس يسبب.

هذا هو المكان الذي أميرة الماس البيانات يوفر البصيرة الهامة. من بين 3,711،705 شخصًا على متن الطائرة ، أثبت XNUMX شخصًا على الأقل إصابتهم بالفيروس (الذي يعتبر منخفضًا بشكل مدهش ، نظرًا للقيود والظروف ومدى الإصابة بهذا الفيروس). من بين هؤلاء ، أكثر من نصفهم بدون أعراض ، في حين تم اكتشاف عدد قليل جدًا من الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض في الصين. هذا وحده يشير إلى خفض معدل الوفيات الحقيقي للفيروس إلى النصف.

على أميرة الماسحدثت ست وفيات بين الركاب ، مما شكل معدل وفيات بنسبة 0.85 في المئة. على عكس البيانات الواردة من الصين وأماكن أخرى ، حيث يصعب للغاية تحديد سبب وفاة المريض ، يمكننا أن نفترض أن هذه حالات وفاة فادحة - لم تكن لتحدث ، ولكن بالنسبة إلى السارس - CoV-2. البصيرة الأكثر أهمية هي أن جميع الوفيات الستة حدثت في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. ليس عازبا أميرة الماس توفي المريض تحت سن 70. إذا كانت الأرقام الواردة من التقارير الصادرة من الصين قد احتفظت ، فإن العدد المتوقع للوفيات بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا كان يجب أن يصل إلى أربعة.

البيانات من أميرة الماس تشير إلى انخفاض معدل الوفيات ثمانية أضعاف بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 وفيات أقل بثلاثة أضعاف في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 مقارنة بما تم الإبلاغ عنه في الصين في البداية. لكن حتى هذه الأرقام ، 1.1٪ و 4.9٪ على التوالي ، تثير القلق. ولكن هناك شيء آخر يستحق التذكر: من المحتمل أن هؤلاء المرضى تعرضوا مرارًا وتكرارًا لأحمال فيروسية مركزة (يمكن أن تسبب مرضًا أسوأ). تأخرت بعض العلاجات. حتى أقل CFR وجدت على أميرة الماس يمكن أن يكون أقل ، مع البروتوكولات المناسبة. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بينما يُفترض أن يكون ركاب الرحلات الصحية يتمتعون بصحة جيدة بما فيه الكفاية للسفر ، إلا أنهم يميلون في الواقع إلى عكس عامة السكان ، والعديد من المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة يقومون برحلات بحرية. لذلك ، قد تكون الأرقام من هذه السفينة تقديرات معقولة.

كل هذا يشير إلى أن COVID-19 مرض حميد نسبيًا بالنسبة لمعظم الشباب ، ومرض مدمر محتمل للمسنين والمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، وإن لم يكن بنفس درجة الخطورة التي أبلغ عنها. بالنظر إلى انخفاض معدل الوفيات بين المرضى الأصغر سنًا المصابين بالفيروس التاجي - صفر في الأطفال 10 أو الأصغر بين مئات الحالات في الصين ، و 0.2-0.4 في المائة في معظم البالغين غير المصابين بأمراض صحية (وهذا ما زال قبل حساب ما من المحتمل أن يكون عددًا كبيرًا) الحالات التي لا يتم اكتشافها والتي لم يتم اكتشافها) - نحتاج إلى تحويل تركيزنا بعيدًا عن القلق بشأن منع انتشار النظامية بين الأشخاص الأصحاء - وهو أمر محتمل سواء كان حتمًا أو خارج عن سيطرتنا - ونلتزم بمعظم إن لم يكن كل مواردنا تجاه حماية أولئك المعرضين للخطر حقًا الإصابة بمرض خطير وحتى الموت: كل من تجاوز سن 70 عامًا ، والأشخاص المعرضون بالفعل لخطر أكبر من هذا النوع من الفيروسات.

هذا لا يزال يأتي إلى حد كبير إلى النظافة والعزلة. ولكن على وجه الخصوص ، نحتاج إلى التركيز على الأشخاص المناسبين والأماكن المناسبة. دور التمريض ، وليس المدارس. المستشفيات ، وليس الطائرات. نحتاج إلى رفع مستوى النظافة والعزلة بشكل أساسي حول مجموعة فرعية من الأشخاص الذين لا يستطيعون ببساطة التعاقد مع السارس - CoV-2 والتخلص منه بالطريقة التي ينبغي أن يتمتع بها الأشخاص الأصحاء.

نعم ، هذا المرض حقيقي. ونعم ، يبدو أن هناك بالفعل مرضى ضعفاء بيننا ، وهم أكثر عرضة للإصابة بمرض خطير. وتلك المجموعة الصغيرة نسبيا ، إذا كانت مصابة بأعداد كبيرة ، يمكن أن تضيف ما يصل إلى عدد كبير من الوفيات المأساوية إذا فشلنا في حمايتهم بشكل كاف.

والخبر السار هو أن لدينا مزايا كبيرة للضغط: نحن نعرف كل هذا بالفعل وتعلمناه بسرعة ملحوظة. نحن نعرف كيف ينتشر هذا الفيروس. نحن نعرف كم من الناس طويلة العدوى. نحن نعرف من هم أكثر المرضى عرضة للخطر ، ومن أين هم.

قد يشعر الأشخاص الأصحاء الذين يكدسون الطعام والأقنعة ومعقم اليدين بأنهم يفعلون الشيء الصحيح. ولكن ، بغض النظر عن النوايا الحسنة ، فإن هذه الإجراءات ربما تمثل مخاوف موجهة بشكل خاطئ. عندما لا تكون هذه الجهود في خدمة مباشرة لحماية الأشخاص المناسبين ، لا تفوتهم فقط كل شيء تعلمناه حتى الآن ، فقد يهدرون بالفعل عن غير قصد ما أصبح فجأة موارد ثمينة ومحدودة.

تحديث ، 4 مارس 2020: تم تحديث هذا المنشور ليشمل تقديرًا جديدًا لمعدل الوفيات العالمي من منظمة الصحة العالمية.

تصحيح ، 15 مارس 2020: النسخة الأصلية من هذا المنشور أخطأت في تقرير CFR لوباء H1N1. تتراوح النسبة بين 0.02-0.03 في المائة وليس 1.28 في المائة. تم تحديث الرقم ، وتم تحديث الجملة لملاحظة أن التقديرات الأصلية كانت أعلى بكثير ، بدلاً من 10 أضعاف كما هو مذكور في الأصل.

جيرمي صموئيل FAUST

جيريمي صموئيل فوست طبيبة طب الطوارئ في بريغهام ومستشفى النساء في بوسطن ، وأعضاء هيئة التدريس في قسم السياسة الصحية والصحة العامة ، ومدرسة في كلية الطب بجامعة هارفارد. هو المضيف المشارك FOAMcast ورئيس مجلس إدارة المجموعة الصوتية الحائزة على جائزة جرامي Roomful of Teeth.

المشاهدات: 33

تقرير

ما رأيك؟

كتب بواسطة top40

إذا كان أي شخص مهتمًا ، فأنا Top40 عبر الإنترنت. في العالم الحقيقي ، اسمي ديفيد راسل الينبرغر. أنا SWM 57 وأعيش في لويزفيل بولاية كنتاكي ، وقد بدأت Internettop40.com منذ حوالي 4 سنوات. لم أكن متأكدًا تمامًا مما أريد أن يكون عليه موقع الويب ، لكني أحببت فكرة تصويت الأشخاص على عناصر في قوائم مرتبة. سيؤدي التصويت على هذه القوائم المصنفة إلى تحريك العناصر لأعلى أو لأسفل في التصنيفات التي تصوت عليها بالنقر فوق الزرين + أو - أسفل أو بجانب العنصر في القائمة ، ثم قم بتحديث الصفحة وسيظهر العنصر في ترتيبه الجديد. إن تصويت IMHO حقًا هو أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها. صوتك يساوي حرفياً ملايين الدولارات وهذا شيء يريد السياسيون منك أن تفعله لكن لا يريدونك أن تفكر بهذه الطريقة. بمعنى آخر ، صوّت لي أنا الأفضل وأنا لهذا أنا من أجل كل الأشياء التي تريدها ولهذا يجب أن تصوت لي. في الحقيقة ما يدور حوله هو السيطرة عليك والمال. لذا في المرة القادمة التي تصوت فيها يجب أن تطلب الحصول على أموال. لكني أتطرق إلى أن التصويت على العناصر هو مجرد أحد الأسباب التي جعلتني بدأت Internttop40.com. أردت أيضًا أن أوضح وجهة نظري للناس ، وآمل أن يرغب الآخرون في استخدام موقع الويب الخاص بي لإثبات وجهة نظرهم أو على الأقل إنشاء قوائمهم الخاصة. كنت آمل أن يكون هذا موقعًا آخر على وسائل التواصل الاجتماعي. لم يحدث ذلك حقًا وأنا متصل بالإنترنت منذ ما يقرب من 5 سنوات حتى الآن. المزيد عن ذلك لاحقًا.

يعتقد الجميع أنه قد تم طرح موقعك على الويب وسيأتي ولكن هذا ليس هو الحال حقًا. جزء من المشكلة هو أن محركات البحث مثل Google لديها سيطرة كاملة تقريبًا على الويب وجميع حركة المرور عليها ويريدون منك الدفع. كما أنهم لا يحبون مواقع الشبكات الاجتماعية الأخرى أو مواقع من نوع محركات البحث ، فهي معروفة في العمل على أنها مواقع فيروسية أو مواقع تحتوي في الغالب على روابط وليس محتوى أصليًا كثيرًا وهو بالضبط ما هو Google. لكنني أصر على أن الروابط هي جزء من العلامة التجارية والطريقة التي تعرض بها روابطك إلى العالم هي جانب أصلي لأي موقع ويب وجزء من العلامة التجارية ومحتوى أصلي في حد ذاته. لكن Google لا تعتقد ذلك ، لأن هذا ما هم عليه ، وهم بالطبع يريدون السيطرة الكاملة ولديهم ذلك ولا يبدو أن أحدًا يهتم به. لم أكترث حتى بدأت هذا الموقع. ولكن مرة أخرى أتطرق.

العودة إلى النقطة. لماذا بدأت هذا الموقع. حسنًا ، كان هناك سبب آخر هو جني المال الذي يمكنك من بيع الأشياء أو يمكنك وضع الإعلانات على موقع الويب الخاص بك. يمكنك الخروج وبيع الإعلانات بنفسك أو ببساطة الاشتراك في الخدمات الإعلانية التي باعت بالفعل الإعلانات ووضع الإعلانات على موقع الويب الخاص بك. خدمات مثل هذه من Google وخدمة إعلاناتها تسمى adsense. إذا قرأت على الإنترنت كيفية كسب المال من خلال موقع الويب ، فستجد في نهاية المطاف Adsense وستخبرك العديد من مواقع الويب أنه يمكنك كسب عشرات الآلاف من خلال موقع الويب الذي يعلن عن ذلك بسهولة. وقد يكون ذلك صحيحًا فقط من وجهة نظر أرقام ولكن بعد ذلك يبدأ الواقع. سيأتي المزيد في غضون أيام قليلة. شكرا للقراءة....

it40-hudson-goodall-hawke-tucci

أفضل 40 وسائط شائعة

it40 ماركل هيمسورث غاغا جونز

أفضل 40 وسائط شائعة